Inscription

Publié le 23 Octobre 2022 par Denis

Catégories : #marche2023

Denis Claudet 076 / 374.95.64

Ch. du Signal 5 ultreia00@yahoo.fr

1071 Chexbres

BULLETIN D’INSCRIPTION

NOM et prénom : ___________________________________________________________________

Adresse : ___________________________________________________________________

Code postal : _________________ Ville : _______________________________________

Portable : ___________________________________________________________________

Courriel : ___________________________________________________________________

Date de naissance : _____________________

Description en quelques mots de vous et / ou de votre intérêt pour cette marche :

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Par votre signature, vous confirmez être en mesure de marcher sur une distance de 70 kilomètres en 4 jours de marche. Merci de me faire part de tout soucis de santé, opérations, prise de médicaments.

Votre inscription sera confirmée après versement d’un acompte de CHF 100.00 à payer par TWINT au
076 / 374.95.64 ou par virement bancaire à BCV, Lausanne, IBAN : CH84 00767 000Z 50419752.

Bulletin à imprimer ou sauver en pdf et à m'envoyer daté et signé par email ou par courrier.

Lieu et date : _______________________________ Signature : _____________________________

description voyage

prémarche

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